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Las caídas pueden provocar graves pérdidas de salud, incluso la muerte. Investigaciones anteriores han demostrado que las caídas son una causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. El Estudio de la Carga Global de la Enfermedad 2017 (GBD 2017) proporciona una evaluación exhaustiva de la morbilidad y la mortalidad por caídas.
Se elaboraron estimaciones de mortalidad, años de vida perdidos (AVP), incidencia, prevalencia, años vividos con discapacidad (AVP) y años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) para 195 países y territorios desde 1990 hasta 2017 para todas las edades utilizando el marco del GBD 2017. Las distribuciones de las lesiones corporales (por ejemplo, fractura de cadera) se estimaron utilizando registros hospitalarios.
A nivel mundial, la incidencia estandarizada por edad de las caídas fue de 2238 (1990-2532) por cada 100 000 en 2017, lo que representa una disminución del 3,7% (7,4 a 0,3) de 1990 a 2017. La prevalencia estandarizada por edad fue de 5186 (4622-5849) por cada 100 000 en 2017, lo que representa un descenso del 6,5% (7,6 a 5,4) de 1990 a 2017. La tasa de mortalidad estandarizada por edad fue de 9,2 (8,5-9,8) por 100 000, lo que equivale a 695 771 (644 927-741 720) muertes en 2017. A nivel mundial, las caídas provocaron 16 688 088 (15 101 897-17 636 830) YLLs, 19 252 699 (13 725 429-26 140 433) YLDs y 35 940 787 (30 185 695-42 903 289) DALYs en todas las edades. La lesión más común que sufren las víctimas de caídas es la fractura de rótula, tibia o peroné, o de tobillo. En general, las tasas de AVAD específicas por edad aumentaron con la edad.
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Clasificación de lesiones de la GBDLa GBD 2017 informó de las estimaciones en términos de causa externa de lesión (por ejemplo, caídas) y midió la discapacidad basada en la naturaleza de la lesión (por ejemplo, fractura de cadera). Las causas de lesión se definieron de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Para este estudio, las caídas se definieron como códigos CIE-9 E880-E886, E888 y códigos CIE-10 W00-W19.9. En cuanto a los códigos de naturaleza de la lesión, las caídas tenían 47 categorías de naturaleza de la lesión mutuamente excluyentes y colectivamente exhaustivas que se especificaron con los capítulos S y T en la CIE-10 y los códigos 800-999 en la CIE-9 para cuantificar los diversos resultados discapacitantes que pueden producirse con una caída.Mortalidad y YLLs por caídasPara las muertes por caídas, se estimó tanto la mortalidad como los YLLs por mortalidad prematura. Nuestro enfoque para estimar las causas de muerte para cada causa, incluyendo las caídas, se proporciona en la literatura de causas de muerte de GBD 2017.17
En primer lugar, identificamos y obtuvimos todas las fuentes de datos de causas de muerte disponibles. Estas fuentes incluían sistemas completos de registro civil compartidos por los países; estudios de autopsias verbales publicados en la literatura; y vigilancia de la mortalidad, censos, encuestas, registros hospitalarios y datos mortuorios. Las estimaciones de la causa de muerte de estas fuentes se asignaron a la lista de causas de la GBD, de modo que los códigos CIE correspondientes enumerados anteriormente se asignaron a nuestra causa de «caídas», al igual que los sistemas de notificación no codificados por la CIE en los que se designaron las «caídas» como causa de muerte, por ejemplo, en los estudios de autopsia verbal que normalmente no están codificados por la CIE pero incluyen una lista de causas textual.En segundo lugar, realizamos modelos de estimación utilizando el modelo de conjunto de causas de muerte de la GBD (CODEm) para estimar la mortalidad específica por causa de caídas por edad, sexo, país y año. CODEm es un enfoque de modelización de conjunto para producir una gran variedad de posibles modelos para estimar las tendencias de las causas de muerte utilizando un algoritmo que selecciona una amplia gama de combinaciones de covariables y diferentes métodos de modelización.18
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La red ferroviaria de Polonia está convenientemente organizada, con muchas conexiones entre ciudades, lo que la convierte en un método eficaz para viajar por el país. Los billetes de los trenes regionales y exprés son asequibles, y los niños, estudiantes, pensionistas, personas con discapacidad y familias numerosas tienen derecho a descuentos. Los trenes disponen de asientos reservados de primera y segunda clase, y muchos trenes nocturnos ofrecen también literas y sofás.
La red regional de Deutsche Bahn se compone de trenes IRE (Interregio-Express), RE (Regional-Express), RB (Regionalbahn) y S-Bahn. Los precios de los billetes son fijos y no hay que reservar asiento: basta con llegar, comprar un billete y subirse al siguiente tren. Todos los trenes regionales tienen salidas regulares y conectan con los servicios locales y de larga distancia.
La compañía ferroviaria alemana Deutsche Bahn es conocida por su servicio eficiente y cómodo. Ofrece muchos tipos de transporte ferroviario, como el ICE o Intercity-Express para los servicios de alta velocidad entre las principales ciudades y regiones, el IC (InterCity) para los trenes de larga distancia, los trenes RE (Regional Express) que conectan regiones y ciudades, y el servicio de tránsito rápido S-Bahn. Hay dos tipos de billetes: el Flexpreis, que ofrece total flexibilidad, y el Sparpreis, que es la tarifa más barata y anticipada (las reservas suelen abrirse con 6 meses de antelación para los billetes nacionales).
